Se você tem risco de sofrer ou já teve uma lesão do manguito rotador, é importante realizar alongamento e fortalecimento diário do ombro para prevenir novas lesões
Composto por quatro tendões que revestem a cabeça do úmero — supraespinhal, infra espinhal, subescapular e redondo maior —, o manguito rotador é uma estrutura essencial para a execução dos movimentos do braço. Por isso, uma lesão do manguito rotador, seja ela grave ou leve, destaca-se como uma das grandes responsáveis por causar dores no ombro.
A lesão do manguito rotador ocorre em uma região profunda, sendo percebida geralmente apenas após o paciente sentir dor ao movimentar a região. Isso ocorre porque a função desta estrutura é justamente a de estabilizar e permitir a realização dos movimentos do ombro.
Nesse sentido, uma lesão do manguito rotador pode não apenas causar dor ao realizar atividades intensas, mas também ser bastante incômodo durante a execução de tarefas simples do dia a dia.
O que é a lesão do manguito rotador?
A lesão do manguito rotador é conhecida por muitos atletas profissionais e amadores de diversas categorias. Entretanto, este é um problema que não afeta apenas praticantes de alguma atividade física.
Isso porque as rupturas deste grupo muscular são muito comuns, e podem acontecer por traumas, microtraumas, doenças inflamatórias, impacto subacromial ou por processos degenerativos associados ao envelhecimento.
Quem pode ter uma lesão do manguito rotador?
Uma lesão do manguito rotador pode acontecer de várias maneiras, sendo que os fatores responsáveis podem variar entre:
- Fatores mecânicos: como alterações nas estruturas musculoesqueléticas em função de atrito e impacto com o osso acrômio, causadas pela presença de esporões, forma do acrômio (curvo ou ganchoso) e espessamento do ligamento acromioclavicular;
- Fatores ambientais: como envelhecimento, uso excessivo do ombro, tabagismo, obesidade e distúrbios metabólicos, como a diabetes;
- Fatores biológicos ou intrínsecos: que envolvem áreas de hipoperfusão (baixa irrigação sanguínea) dos tendões, processos inflamatórios e alterações celulares dos tendões, como a desorganização da arquitetura do colágeno;
- Fatores traumáticos: como fraturas e luxações do ombro que podem criar lesões ou piorar as já existentes.
Fatores genéticos também podem levar a uma maior ou menor probabilidade de um indivíduo apresentar lesões do manguito rotador.
Quais os tipos de lesão do manguito rotador?
A lesão do manguito rotador pode acontecer de maneira parcial ou completa. Quando uma parte do tendão continua presa ao osso, estamos diante de uma lesão parcial. Já a lesão completa ocorre quando a tendão se destaca totalmente do osso. As lesões parciais podem ser:
- Articulares: ocorrem na parte mais interna;
- Bursais: acometem a parte mais externa;
- Intersticiais: ocorrem dentro do tendão.
As lesões completas, também chamadas de transfixantes, ocorrem quando o tendão se destaca totalmente do osso.
Como ocorrem as lesões do manguito rotador?
A lesão do manguito rotador pode ocorrer de diversas maneiras. Existem muitos graus dessa lesão, que podem ser consideradas inflamações ou tendinite. As mais graves envolvem a ruptura parcial ou total do tendão, levando o músculo a se distanciar do osso.
Sendo assim, a lesão do manguito rotador é dividida em três estágios:
- Fase 1: edema, inflamação e hemorragia;
- Fase 2: fibrose e tendinite, com ou sem lesões parciais;
- Fase 3: ruptura completa do tendão, associada a alterações ósseas.
Sinais e sintomas da lesão do manguito rotador
Os sintomas variam de acordo com o estágio e tipo de lesão. É comum sentir dor e perda de força ao levantar o braço, sendo que muitas vezes o desconforto se manifesta até mesmo em movimentos simples como vestir a roupa, pegar um copo dentro do armário ou estender a roupa no varal. Além disso, é possível haver:
- Dor na região anterior do ombro, podendo irradiar até a região lateral do braço;
- Piora da dor à noite, principalmente ao tentar dormir sobre o ombro lesionado;
- Piora da dor ao elevar o ombro, principalmente acima do nível da cabeça;
- Nos casos avançados, atrofia e fraqueza no ombro.
Como diagnosticar a lesão do manguito rotador?
A avaliação de uma lesão do manguito rotador é baseada principalmente no detalhamento dos sintomas. Por meio desta avaliação, é possível determinar os aspectos como intensidade da dor e possíveis causadores da alteração.
Além disso, para informações mais precisas, caso o médico julgue necessário, também podem ser feitos exames como:
- Radiografia: a radiografia não mostra os tendões do manguito rotador, porém mostra deformidades ósseas, artrose e esporão que podem causar dor no ombro;
- Ultrassonografia: permite a avaliação dinâmica dos tendões do ombro;
- Ressonância magnética: atualmente é o melhor exame para diagnosticar a lesão do manguito rotador e possibilitar um planejamento cirúrgico.
Como é feito o tratamento da lesão do manguito rotador?
No caso de uma lesão do manguito rotador que seja parcial ou pequena, é possível que a cicatrização ocorra com tratamento simples e conservador, utilizando gelo, repouso, fisioterapia ou infiltração.
Por outro lado, no caso de lesões totais e mais severas, dificilmente a recuperação acontecerá sem cirurgia. Nesses casos, caso a dor não melhore ou exista diminuição de força, pode ser necessário optar por um tratamento cirúrgico.
Como é a cirurgia para o tratamento do manguito rotador?
As cirurgias para lesão do manguito rotador podem ser realizadas por artroscopia ou por metodologia aberta. Em ambos os casos, o procedimento consiste na reparação do tendão danificado e sua reinserção no osso com auxílio de fios de alta resistência.
Como é a recuperação pós-operatória do tratamento cirúrgico?
A cirurgia do manguito rotador apresenta bons resultados, especialmente quando o paciente adota todos os cuidados indicados pelo médico. O uso de tipoia é indicado por quatro a seis semanas após a cirurgia, sendo recomendadas também sessões de fisioterapia. O retorno às atividades é liberado gradualmente pelo especialista.
Como prevenir a lesão do manguito rotador?
A melhor forma de prevenir uma lesão do manguito rotador é fortalecer os músculos da região do ombro, atentando-se à biomecânica de cada exercício. A prática de musculação, quando corretamente orientada, é uma das melhores formas de prevenir lesões no ombro e fortalecer não apenas o ombro, como todo o corpo.
Em contrapartida, obesidade, tabagismo, sobrecarga da região do ombro e doenças metabólicas também colaboram para o surgimento da lesão. Alimentação ruim e sedentarismo também são atitudes que deixam o corpo mais frágil.
O que acontece se eu não operar o meu manguito rotador quando indicado?
Uma lesão do manguito rotador pode sofrer uma progressão de sua gravidade. Isso quer dizer que até lesões pequenas podem se tornar extensas e irreparáveis caso não sejam adequadamente cuidadas. O ideal é ser acompanhado por um especialista para saber se a lesão do manguito rotador é simples ou demanda cuidados mais específicos.
A cirurgia do manguito rotador tem bons resultados?
A cirurgia mais realizada para o manguito rotador é o reparo por artroscopia. A fixação é realizada com âncoras, pequenos parafusos que contém fios em sua extremidade e servem para amarrar o tendão no osso. Após essa cirurgia, é preciso usar uma tipoia por 6 semanas, seguida de fisioterapia para ganho do movimento e fortalecimento do manguito rotador.
Tanto a cirurgia aberta quanto por videoartroscopia costumam apresentar bons resultados. Mas os procedimentos por videoartroscopia apresentam menos dor no pós-operatório, cicatrizes menores e reabilitação precoce.
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